解除不了的疲累，你累了嗎 ?

【文：廖可熏博士／國立陽明大學微生物及免疫學研究所博士、再生緣生物科技研發部專案經理】

美國醫界在1988年已將這樣長期為疲勞倦怠所苦，卻又無法找出真正原因的狀況定義為慢性疲勞症候群（chronicfatiguesyndrome，簡稱CFS），是一種多系統的疾病，目前被認定為神經系統疾病。在美國可能約有 83萬到250 萬人受到影響，因其症狀難以描述且模糊，因此患病人數無法正估算。截至目前，科學及醫學界對於這樣疾病的成因及定義，仍無法有一個確定的共識。

根據2011修訂的國際共識標準 (ICC)。

主要診斷的條件：

• 一種持續且逐漸發展出來的疲憊感，持續6個月以上，無法因休息而緩解
• 疲勞的嚴重程度，使日常活動力降到正常狀態的一半以下
• 沒有合併其他可以解釋疲勞原因的慢性疾病

次要診斷的條件，包含五項：

• 喉嚨痛
• 淋巴結腫大、
• 肌肉和/或關節疼痛、
• 認知障礙
• 睡眠障礙

研究發現，慢性疲勞症候群患者多發生在上班族，而且女性的發生率比男性高，以25～45歲的女性居多。葉秋虹醫師曾表示，在她門診中主訴容易疲倦、睡不飽的病人的確以女性居多，可能是現代女性就業機會多，還得兼顧傳統女性角色，在多壓力下，疲勞的症狀一一出現。

慢性疲勞症候群對免疫系統的影響

而嚴重CFS患者(無法外出，需臥床的病患)難以控制病毒感染，進而有可能轉為淋巴癌的發展。而無法控制病毒感染的可能性又是甚麼?

在2019年所發表文獻探討的研究中，發現慢性疲勞症候群患者的自然殺傷 (NK) 細胞活性降低且降低 T 淋巴細胞反應，而CFS 患者的NK細胞毒殺活性顯著降低，且隨著患病時間，逐步降低。

根據2018年在巴塞隆納的臨床研究，病患周邊血中的CD4細胞，CD8毒殺T細胞數量並未有顯著改變，NKT細胞為具有CD56蛋白表現的T細胞，數量明顯在病患體內是增加，Treg細胞(調節T細胞)卻是減少的。而病患的NK細胞上的激活受體NKG2C會減少，推測為細胞毒殺性降低的可能。因為激活受體的抑制或減少，代表NK細胞對於癌化或是病毒感染細胞的敏感性降低。

在2019年的研究，發現記憶型的CD8 T 細胞增加，但是最終進行毒殺的CD8細胞卻是減少的。

而CFS患者，多具有慢性壓力。在人體面對壓力時，腎上腺素可讓身體快速做出反應，決定逃跑或是迎戰，具有抗發炎及抑制免疫反應。但相反，慢性壓力會加劇病理性免疫反應，並且與上呼吸道感染和傷口癒合不良的風險增加有關。而有研究支持慢性壓力會導致腎上腺素受體的不敏感化，因此身體處在高腎上腺素狀態，卻無法驅動反應，因此會傳回大腦的訊息是疲累感。使得神經系統進而分泌更多神經傳導物質，想要活化身體。而這樣的惡性循環對於NK細胞的活性，以長久影響來說都是抑制的狀態。這也許可以部份說明長期壓力，會讓病毒感染的可能增加。

減壓活動，如森林浴，可有效提升NK數量，在2018年，台灣林務局在溪頭進行了一項研究，參與人數為110人，發現暴露於芬多精兩個小時就可提升NK細胞數量。在食物中，維他命D 及鋅可增加NK細胞的毒殺能力及數量。另外運動也是可以增強NK及免疫細胞活性的好方式。

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